Apendicectomia Laparoscopica

La cirugia, tiende a ser cada vez menos agresiva, con cortes mas pequeños y tratando de hacer que la experiencia sea la menos traumatica posible...En muchos casos esto depende del paciente.. La apendicitis aguda es una de esas enfermedades que son imposibles de prevenir, predecir o siquiera adivinarla. En muchos casos inicia como un fastidio o colico de gases por el ombliguito, sin embargo este malestar empieza a hacerse mas fuerte, acompañandose de nauseas y vomitos.. con el pasar de las horas este dolor se moviliza y se localiza al lado derecho del ombligo, siendo el dolor mas intenso y continuo.
El apendice tiende a reventarse luego de 1 dia de dolor continuo, lo cual causa la peritonitis, que es, simplemente que el contenido del apendice se vacia dentro de la barriguita causando inflamacion y un proceso infeccioso severo.

Animacion 3D Colecistectomia Laparoscopica

Espero que este video, que aunque se encuentra en ingles, les permita ver lasventajas de la laparoscopia versus la cirugia convencional.

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Hernia Inquinal

Las causas de la formacion de hernias difiere de si se trata de un adulto o un niño. Trataremos en este caso las hernias inquinales en adultos. Existen ciertas areas de la pared abdominal con tendencia a presentar una debilidad que asociado a un aumento de la presion dentro del abdomen, como por ejemplo la que se precipita al toser o cargar objetos.. etc.. generan la salida de contenido desde dentro de la cavidad por estas debilidades. La hernias mas comunes son las inquinales, especialmente en varones. El tratamiento obviamente consiste en cerrar el defecto para lo cual existen varios metodos. La tecnica sin malla, que consiste en afrontar los bordes del defecto, para cerrarlo, la tasa de reaparicion de la hernia llega a ser del 20%. Luego tenemos las tecnicas con malla de polipropileno (muy comunes actualmente), que generan una reacción de fibrosis en la malla que refuerzan el defecto de tal forma que la recidiva o reaparicion de la hernia es menor del 1%. Las tecnicas laparoscopicas aunque con significativa ventaja con respecto a las tecnicas incisionales, tienen mayor incidencia de recidiva que las anteriores, pero mucho menor que la tecnica sin malla. Las tecnicas laparoscopicas tienen su indicacion en las hernias recidivadas.

Cancer de Colon

A la emergencia del hospital llego una paciente con un cuadro de distension abdominal (el abdomen estaba muy hinchado), asociado a un cuadro de hernia incisional no reductible. Debido a que los examenes complementarios y el cuadro de fondo indicaban que la paciente se encontraba en un cuadro de infeccion muy severa (sepsis) me decidi a realizar una laparotomia exploratoria. El manejo de la eventracion no tuvo mayor dificultad sin embargo, no fundamentaba el cuadro de sepsis que presentaba la paciente, luego de realizar una exploracion manual de la cavidad abdominal, note la presencia de un tumor en el intestino grueso que se habia perforado y estaba contenido por el intestino delgado y la vejiga. El manejo que se hizo en este caso fue el de realizar una colostomia (exteriorizar el intestino grueso) y drenar el abceso. En otras palabras la hernia no habia sido la causa de todo el problema.... Revisando la historia clinica de la paciente, observe que habia estado hospitalizada 6 meses y 3 meses atras por un cuadro de perdida de peso, inapetencia, transtornos defecatorios (diarrea con estreñimiento), y anemia. Sin embargo no se habia planteado la posiblidad de un cancer de colon descendente. Lamentablemente, el cancer estaba demasiado avanzado en el momento de la cirugia. Los cambios en los habitos defecatorios motivan un estudio detallado especialmente en pacientes mayores de 50 años, debido a que una intervencion temprana puede ser curativa.

Apendicectomía Laparoscopica

La apendicectomía laparoscópica es una técnica segura y que ha permitido disminuir la estancia de permanencia del paciente así como las complicaciónes relacionadas a la infección de herida operatoria y también las hernias relacionadas a la cirugía previa conocidas como eventraciónes.
¿Todos los pacientes son susceptibles de ser operados por ésta técnica?.. Yo diría que depende del tiempo que ha pasado desde el inicio de la enfermedad, y tambien del comportamiento de la misma. Hace poco llego a la clínica un paciente con un cuadro marcado de distensión abdominal (es decir el abdomen estaba hinchado), y dolor en la región del apéndice (abdomen inferior derecho), la pregunta era, se puede realizar una laparoscopía en éste caso. Yo no lo sugeriría porque existe mucha probabilidad de que al introducir el primer trocar, se pudiera comprometer una viscera hueca... esto llevaría a una serie de complicaciónes post operatorias indeseadas especialmente si ésta no es detectada. Le sugerí al paciente que se realizase una cirugía con corte, particularmente porque aunque la sospecha de apendicitis era alta, el comportamiento del mismo cuadro era bizarro y debido a que probablemente el cuadro de distension era causado por una serie de adherencias inflamatorias que se forman alrededor del apéndice formando con las asas intestinales un plastrón, que puede ser de mucha dificultad su liberación por vía laparoscópica, prefiriendo yo el abordaje convencional.
Entonces, la respuesta a la primera pregunta es, dependera del cuadro clínico y nuestra experiencia.